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衛福部打算「簡化」讓各醫院以及醫療人介紹員苦不堪言的「醫院評鑑」,引發醫改團體以及各醫事團體一波關於「假簡化,真放水」的質疑。針對護理、藥事,以及復健等人力的評鑑要求,在「簡化」的醫院評鑑中,將「只列管,不評鑑」。換句話說,醫院評鑑條文中明定的護病比,以及各醫師人力的基本要求,將不在醫院評鑑中成為「指定要求」項目。

醫院評鑑事實上是目前台灣「市場化」的醫療體系相當重要的一環。在這個以全民健保為支付架構,以私人醫療提供者為主的醫療體系當中,「醫院評鑑」是一項維繫市場提供的醫療品質的工具。以目前的衛福部對醫院的管理來說,「全民健保」和「醫院評鑑」可以說是最重要的兩個政策工具。

但是,長期以來,醫院評鑑一直為人詬病。原因來自於目前的醫院評鑑過於繁瑣,並且過於強調文書成果的呈現,因此醫院評鑑常常讓醫療人員忙於評鑑所需的文書工作,反而離實際的病患照護愈來愈遠,成為醫護血汗的來源之一。另一方面,這種過度偏重文書的評鑑制度,也無法實質達成維護醫療品質的目標。因此,近年來有愈來愈多關於改革醫療評鑑制度的聲音。

新政府上台之後,「從善如流」地發動「簡化」醫院評鑑的工作。不過,對於原本「死當」的醫事人力項目,卻在這個「簡化」的版本中鬆綁,成為「列管」項目。這種做法,引發醫改團體與醫事團體的不滿,指責衛福部此舉是為醫院開方便之門。當醫事人力不再是評鑑項目,在醫院節省成本等考量下,勢必縮減人力,反而造成更大的血汗。

確實,衛福部的做法值得商榷,也讓人質疑其沒有明確掌握「醫院評鑑」的意義。事實上,「醫院評鑑」是一項公部門對於市場化的醫療提供,維繫品質與勞動條件的關鍵。當醫療服務透過市場邏輯來運作,成本及效率常常是各醫院最主要的考量,因此品質及醫療人員勞動條件常常有犧牲之虞。醫院評鑑是最後一道防線,避免市場帶來的弊端。

醫院評鑑牽涉了醫療品質的幾個面向,包括「結構」、「過程」,以及「結果」。過去的醫院評鑑往往過於只偏重「結構面」,其中包括了醫事人力數量等。而針對「過程面」的項目則過於偏重對文書作業的審查。至於「結果面」則是過去醫療評鑑常常忽略的面向。

「簡化」醫院評鑑的目的應該在於避免醫院,以及醫療人員需要特別因為「評鑑」而下殺做了額外過多、不必要的文書工作,以期醫療人員能真正花時間在對直接照護病患的工作上,以達成真正的醫療品質提升。但是,「簡化」的醫院評鑑仍必須要能夠維繫期對於醫療品質與醫護勞動條件的維繫。其中,醫事人力的數量和病患比,絕對是影響醫療品質的關鍵之一。

在這個意義上,衛福部似乎是搞錯重點了。醫院評鑑的改革雖然應該兼具結構、過程與結果等各品質面向,並扭轉過去過度偏重結構與(文書化)的過程的偏廢,但並不意味應該「鬆綁」影響醫療品質與醫護勞動甚鉅的醫事人力要求。換句話說,醫院評鑑的精神不是「會抓老鼠的就是好貓」,因為除了成本、效率,醫療服務應該同時關切更廣泛意義的「品質」,這同時也包括了醫護勞動條件的合理性。

請衛福部懸崖勒馬,重新評估「簡化」醫院評鑑的真正意義。值得注意的是,政府目前對於各醫院的政策工具幾乎只剩下全民健保及醫院評鑑。如果政府要讓醫院評鑑「簡化」淪為實質的「鬆綁」,換句話說,我們的醫療政策將會愈來愈無力,而醫療體系在市場化的結構下,將會變得愈來愈難以治理。

(中央社記者盧太城台東縣11日電)莫蘭蒂颱風逐漸逼近台灣,7月初遭尼伯特颱風重創的台東香蘭村,尚有村長、代表8戶人家還住在沒有屋頂的「透天厝」。

7月初尼伯特颱風從台東縣太麻里鄉香蘭村登陸,重創香蘭,計有40餘戶民宅屋頂被掀,殘破不堪,包括當地村長蕭惠明、鄉民代表雷明聖也都是受災戶。

中央氣象局觀測,第14號輕度颱風莫蘭蒂今天下午2時增強為中度颱風,並持續朝台灣接近。

「真的嗎」,聽到颱風又要來了,香蘭村民「心有餘悸,談颱色變」,有人趕工固定剛剛蓋上去的屋頂,有人則加緊切磚牆。村長蕭惠明說,這些屋頂都剛蓋好,尚未修邊,如果沒趕在颱風前修好,又會被颱風掀開。

鄉民代表雷明聖說,目前已經有30幾間房屋完成大致復建,有些是自掏腰包復建,不過,大部分都是慈濟幫忙蓋的。

「除了趕工還是趕工」,雷明聖說,包括他和村長在內,尚有8戶尚未修復,如果颱風真的直撲台東,可能就開放學校,或是安排到親友家借住。蕭惠明說,他目前還是住在「透天厝」 (屋頂尚未修復),颱風果真來了,他就住在村辦公室。

雷明聖說,颱風過後,村長一刻也沒休息,社區復建大小事都他在忙,為了要讓村民儘早恢復家園,他讓村民優先復建,自己的房子則到現在還是「透天厝」;蕭惠明則笑著說,「代表也是一樣,忙著幫村民服務,自己也還是透天厝」。1050911

下面附上一則新聞讓大家了解時事

中山高頭份交流道尖峰時間路肩開放案會勘,國道一號頭份交流道長期以來在上下班尖峰時間塞車問題非常嚴重,雖然高公局已經在下班尖峰時間局部開放路肩供車輛通行,但效果仍然有限,加上近來又有民眾反映尖峰時間開放路肩通行只有每天十七時至二十時,希望能夠延長時間並在上班尖峰時間,也能開放路肩通行。

立法委員徐志榮遂於昨(十三)日邀集交通部國道高速公路局、苗栗縣政府、頭份分局、頭份市公所、市民代表及里長們在頭份交流下出口處辦理現勘,以釐清情況。

經現勘後高公局表示,上班時間開放路肩因考量交通流量需求不大且有行車安全上的疑慮,因此現階段不開放上班時間路肩通行,另下班時間十七時至二十時開放路肩通行經評估後已符合用路人需求,因此仍繼續維持每日三小時的路肩開放時間。

至於頭份市徐定禎市長所提五楊高架延伸到頭份交流道的提案,目前較為可行方案為比照新竹科學園區與西濱快速道路的匝道,在竹南科學園區增設簡易上下匝道,來有效減緩車流回堵壅塞情況。

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